被查档人姓名

被查档人学院、学号

利用档案时间

查阅、借阅或复印

查借阅

档案理由

查借阅单位负责人签署意见并签名

盖章（签字）

年    月  日 

学生档案室

审查意见

                                        盖章（签字）

                                      年    月  日

备         注